Экспериментальное исследование, которое ведет к успеху. Альтернативы тюремному заключению. Американский путь

17 июля 2017

В Сиэтл через Вену

Идеей поездки в Сиэтл я загорелась лет пять или шесть назад. Мы сидели в кафе в Вене, после очередного заседания Комиссии ООН по наркотическим средствам, и американские коллеги рассказали, что в Сиэтле началось какое-то экспериментальное исследование по декриминализации. Как я тогда поняла, полицейские смены случайным образом распределялись на зеленые и красные. Если “выпадала” зеленая смена, то задержанным с наркотиками предлагали вместо ареста получить социальную помощь или пройти лечение, а если красная - то, как обычно, арестовывали и передавали дело в суд. И вроде бы полиция штата это активно поддерживала. А то и инициировала. Мы проговорили об этом проекте весь вечер. Поразило меня не только то, что это происходит в США - стране с крайне репрессивными подходами в наркополитике (это сейчас нам привычно слышать, что то в одном, то в другом штате легализована марихуана), но и научный, какой-то по-медицински строгий подход к исследованию - рандомизированному исследованию в сфере наркополитики. Вдохновляло то, что, если исследование будет удачным, то на руках у нас будут неоспоримые аргументы (а сомнений в том, что социальная помощь и лечение работают лучше и стоят меньше, чем тюрьма, у меня никогда не было).

Проект назывался LEAD. Что это скрывается за этими буквами, я узнала позже. Law Enforcement Assissted Diversion. Перенаправление при поддержке правоохранительных органов. Показав эффективность в Сиэтле, подход LEAD начал распространение в США. К 2017 году LEAD был внедрен в семи городах США, и еще в пяти начата подготовка к запуску программы. К 2017 мы в ЕССВ окончательно убедились в том, что европейский опыт перенаправления полицией как альтернатива аресту несистематичен, противоречив, мало изучен и неполно описан (это не то чтобы мое личное мнение - это выводы отчета EMCDDA, рекомендую читать всем, кто еще не ознакомился). И вот, несколько недель назад, вместе с группой представителей государственных органов и НПО Эстонии и Литвы, мы поехали в Америку, чтобы убедиться в том, как работает программа.

Когда встречаются география, снижение вреда и наркополитика

Чтобы понять, почему идея программы LEAD родилась в Сиэтле и почему LEAD такая, какая она есть, надо кое-что узнать про Сиэтл. Это город на западном побережье США, на самом севере, на границе с Канадой. Лето там обычно такое, как на этот раз в Литве - почти каждый день дождь, воздух прогревается, в среднем, до 20 градусов. Зато зимы теплые - температура редко падает до нуля. Относительно теплые зимы объясняют, как выживают на улицах Сиэтла сотни бездомных - а это именно та группа, решению проблем которой и была изначально посвящена LEAD. 80% людей, регулярно задерживаемых полицией за наркотики или уличную секс-работу, живут на улице. Это первое, что вы должны знать, чтобы понять логику программы LEAD.

Второе - отношение к снижению вреда. В Сиэтле обмен шприцев начал работать в 1989 году. Вообще, штат Вашингтон, в котором находится Сиэтл, был вторым штатом в США, где стали развиваться программы обмена шприцев. По сравнению с канадским Ванкувером, до которого всего 230 километров, Сиэтлу есть куда расти - здесь все еще нет комнат безопасных инъекций. Но все остальные элементы, вроде бы, на месте - и налоксон выдают сразу в пунктах обмена шприцев после пятиминутного обучения, и на метадоновой программе около 3000 человек, что для города с населением менее 700 тысяч человек очень даже немало. Надо сказать, что программы заместительной терапии в США, включая сиэтлскую, внешне больше похожи на тюрьмы, чем на медицинские учреждения - из-за чего регулярно подвергаются критике со стороны активистов, но нас-то ничем не удивишь. По крайней мере, те, кто уже стабильно в программе, могут метадон получать на руки. А еще в Сиэтле теперь есть пилотная программа по выдаче бупренорфина прямо в пункте обмена шприцев в день обращения. Это чтобы вы понимали контекст.

Ну и было бы нечестно не упомянуть, что в Сиэтле легализована марихуана. Кофешопы, все как полагается. Но это не означает, что, чтобы начать проект LEAD, надо сначала убедить власти легализовать марихуану - в Сиэтле эти процессы шли параллельно, и легализация марихуаны произошла в 2012 году.

Как все начиналось?

Давайте представим – на дворе 2011 год, снижение вреда работает, власти обсуждают вопросы легализации марихуаны, а полиция ежедневно арестовывает бездомных потребителей наркотиков. За первое задержание с наркотиками (в количестве “больше нуля”) - срок минимум один год. Повторное задержание - два года, на третий раз - четыре года, и так по нарастающей. Как известно, тюрьма не лечит, и большинство тех, что попадают в тюрьму за наркотики однажды, сядет и второй и третий. В итоге 26% тюремного населения сидят за наркотики. В какой-то момент в Сиэтле закончились свободные места в тюрьмах, и перед властями встал вопрос - то ли выделить 120 миллионов долларов на строительство новой тюрьмы, то ли попробовать сделать что-то более адекватное с точки зрения вложения поступающих от налогоплательщиков средств. Тут надо понимать, что большинство должностных лиц в Сиэтле - выборные. То есть прокурора, к примеру, выбирают прямым голосованием. Те же самые люди, которые изо дня в день ходят по улицам и видят всю ту же открытую наркосцену, на борьбу с которой ежегодно тратятся астрономические суммы.

Так и было принято решение о запуске программы LEAD - сначала это было решение на четыре года, в первые два из которых проводился пилот, о котором мы и говорили в Вене; в третий год была оценка; в четвертый планировалось либо аккуратно сворачивать проект, либо переводить его на постоянную основу. Что и было сделано, поскольку проведенная Университетом Вашингтона независимая оценка показала, что LEAD эффективен, поскольку снижает количество повторных арестов - на 58%, и менее затратен, чем арест и тюремное заключение.

Это работает и без декриминализации

Технология достаточно простая и, что важно, работающая в рамках уже существующего антинаркотического законодательства, то есть не потребовавшая декриминализации “тяжелых” наркотиков - их употребление и хранение в Сиэтле, как и раньше, запрещено. Итак, если в процессе полицейской операции сотрудники полиции видят подходящего под критерии LEAD человека, они связываются с кейс-менеджером. Критерии LEAD - хранение не более 3 грамм наркотиков и отсутствие предыдущего опыта насильственных преступлений. Кейс-менеджер приезжает на место, знакомится с этим потенциальным участником программы, объясняет суть LEAD и выясняет, как того найти (люди-то в основном бездомные, найти их нелегко). Информацию о кейсе получает один из двух сотрудников прокуроры, которые курируют программу LEAD. Следующий контакт между социальным работником и участником программы должен состояться в течение 30 дней. Во время этого контакта заполняется подробная анкета и, исходя из запросов самого человека, начинает выстраиваться план кейса-менеджмента. Если в течение 30 дней такой контакт не состоялся - прокурор дает делу ход и передает дело в суд. Бывают ли исключения, и прокурор ждет более 30 дней? Да, бывают. Но до этого стараются не доводить. Кейс менеджеры, прокуратура и полиция работают в постоянном взаимодействии.

Далее дело за кейс-менеджером. Первичный запрос у каждого клиента программы свой - кто-то решает начать с поиска жилья, кто-то - с лечения зависимости, кто-то - с трудоустройства. Последний вариант наименее реалистичный, если нет жилья и большая нестабильность из-за употребления наркотиков. Но кейс-менеджер не будет отговаривать человека от поиска работы на начальном этапе, а поможет пройти по этому пути. Убедившись в своей неспособности стабильно работать, пока не решены другие проблемы, клиент будет в большей степени замотивирован разобраться со своими медицинскими и социальными проблемами. Ну а кого-то получится сначала найти работу.

Многие из участников программы LEAD никогда не работали. Многие ни разу в жизни не проходили лечение - ни заместительную терапию, ни реабилитацию. У многих - “второй диагноз”, то есть сопутствующее психическое расстройство. Можно долго рассуждать о том, что первично в этой цепочке - многолетняя наркозависимость без лечения, психиатрические заболевания, безработица или отсутствие жилья, но без поддержки в поиске жилья многие участники не добились бы результатов в LEAD. Часто работа кейс-менеджера LEAD начинается с того, чтобы восстановить документы - это необходимо для получения медицинской страховки и пособия по безработицы, 30% от которого станет со-платежом за жилье. LEAD сотрудничает с жилищными программами - некоторые умеют и хотят работать и с наркозависимыми, и с людьми с психическими расстройствами. Отвести в программу заместительной терапии, найти место в реабилитационной клинике, посидеть вместе в очереди к зубному - все это тоже про LEAD. Ежемесячные встречи кейс-менеджеров с прокуратурой и полицией призваны оценить прогресс по каждому из кейсов и понять, выполняется ли главная цель программы - снижение рецидивизма и улучшение с ситуацией по безопасности на улицах города.

Клиентам LEAD нужна поддержка, и это поддержка нужна будет, возможно, долгие годы. Поэтому в LEAD нет максимального срока для работы с клиентами - участники могут быть в программе ровно столько, сколько им потребуется, чтобы наладить свою жизнь. Но городские власти убеждены - лучше поддерживать, а не наказывать. Это лучше для всех, это лучше для города.

В июне ЕССВ, совместно с Организацией общественной защиты (США) организовали трехдневную ознакомительную поездку в Сиэтл, штат Вашингтон, для делегации представителей НПО и правительственных чиновников из Литвы и Эстонии, с целью изучения практик в отношении наркополитики, основанной на приоритетах здравоохранения и социальной сферы. А также, изучить реализацию программы Перенаправления при поддержке правоохранительных органов (LEAD), направленной на снижение рецидивизма преступного поведения людей, употребляющих наркотики и социальных издержек употребления наркотиков.

ЕССВ благодарит Open Society Foundations и LEAD Support Bureau за возможность организации ознакомительной поездки в Сиэтл для представителей Литвы и Эстонии.

Детальная информация о программе LEAD (на английском): https://www.leadbureau.org/resources.

Последние записи в блогах

Добавить комментарий

Plain text

  • No HTML tags allowed.
  • Web page addresses and e-mail addresses turn into links automatically.
  • Lines and paragraphs break automatically.
By submitting this form, you accept the Mollom privacy policy.